Artrosis de tobillo
La artrosis de tobillo limita cada paso. Hay opciones desde el tratamiento conservador hasta la prótesis, siempre buscando la menos invasiva.
Desgaste del cartílago de la articulación tibio-astragalina
La artrosis de tobillo es la degeneración progresiva del cartílago articular que recubre la articulación entre la tibia y el astrágalo. A diferencia de la artrosis de cadera o rodilla, la causa más frecuente en el tobillo no es el envejecimiento primario sino una lesión previa: fracturas de tobillo mal consolidadas, inestabilidad crónica no tratada o lesiones osteocondrales son los desencadenantes más habituales. Por eso hablamos de artrosis postraumática en la mayoría de los casos.
El cartílago dañado no se regenera, pero eso no significa que la evolución sea inexorable. Con el tratamiento adecuado en cada estadio es posible aliviar el dolor, mantener la movilidad y retrasar significativamente la progresión. El estadio radiológico —valorado con radiografías en carga y, cuando es necesario, con TAC o RMN— determina qué opciones son más adecuadas.
Las opciones terapéuticas van desde la modificación de la actividad y las infiltraciones en estadios iniciales, pasando por la artroscopia de saneamiento articular, hasta la artrodesis o la prótesis total de tobillo en los estadios avanzados con pérdida severa del espacio articular.
Síntomas frecuentes
- Dolor en el tobillo con la carga y al final del día
- Rigidez matutina que mejora con el movimiento
- Crepitación o ruido articular al mover el tobillo
- Pérdida progresiva del rango de movimiento en flexión y extensión
- Deformidad en valgo o varo del tobillo en estadios avanzados
- Cojera y adaptación involuntaria de la marcha para evitar el dolor
Cada estadio, su tratamiento
El abordaje de la artrosis de tobillo es progresivo. Empezamos siempre por las opciones menos invasivas y avanzamos únicamente cuando es necesario.
Diagnóstico radiológico y clínico
Radiografías en carga para valorar el espacio articular y el alineamiento. TAC o RMN si se necesita mayor detalle del cartílago o del hueso subcondral.
Descarga y modificación de actividad
Ajuste del calzado, plantillas de descarga, bastón si es preciso y adaptación de las actividades de impacto para reducir la sobrecarga articular.
Infiltraciones
Ácido hialurónico, plasma rico en plaquetas (PRP) o corticoides según el perfil del paciente y el estadio. Tratamiento ecoguiado para mayor precisión y seguridad.
Artroscopia de saneamiento
Limpieza articular artroscópica: extracción de cuerpos libres, osteofitos anteriores y tejido sinovial inflamado. Eficaz en estadios leves-moderados con bloqueo o pinzamiento.
Artrodesis
Fusión de la articulación tibio-astragalina mediante osteosíntesis. Elimina el dolor de forma muy fiable. Indicada cuando hay deformidad severa o cuando la prótesis no es la opción ideal.
Prótesis total de tobillo
Sustitución articular que conserva el movimiento. Indicada en artrosis severa en pacientes con buen stock óseo y demanda funcional moderada. Los implantes actuales ofrecen resultados muy satisfactorios.
Lo que los pacientes me preguntan
01¿Cuál es la diferencia entre artrodesis y prótesis de tobillo?
La artrodesis fusiona los huesos del tobillo, eliminando el movimiento articular pero también el dolor de forma muy sólida y duradera. La prótesis sustituye las superficies articulares desgastadas y conserva cierto rango de movimiento. Ambas son buenas opciones; la elección depende de la edad, el nivel de actividad, la calidad ósea, la alineación del tobillo y las preferencias del paciente.
02¿Seguirá doliendo después de operar?
El objetivo de la cirugía es aliviar o eliminar el dolor. En la artrodesis bien consolidada el alivio es muy consistente. En la prótesis, la mayoría de los pacientes refieren una mejoría significativa, aunque en las primeras semanas hay dolor postoperatorio normal que va cediendo con la rehabilitación.
03¿Qué actividad deportiva es posible después del tratamiento?
Tras una artrodesis de tobillo es posible caminar largas distancias, montar en bici o nadar, pero los deportes de impacto y de pívot quedan limitados. Con una prótesis, el rango es algo mayor: marcha, bici, natación e incluso golf. En cualquier caso, el objetivo principal es recuperar una vida sin dolor, y los deportes de alta intensidad se valoran individualmente.
04¿Cuánto tiempo dura la recuperación de una prótesis de tobillo?
Las primeras semanas se realiza con descarga parcial o total según el implante. La marcha sin ayuda suele recuperarse entre las 6 y las 10 semanas. La recuperación funcional completa, con fisioterapia, se alcanza habitualmente entre los 4 y los 6 meses. El resultado final del implante puede seguir mejorando hasta el año.
05¿La artrosis de tobillo empeora sin tratamiento?
En la mayoría de los casos, la artrosis es una enfermedad progresiva. Sin tratamiento, el dolor tiende a aumentar, la movilidad disminuye y la articulación puede deformarse. Actuar en estadios tempranos permite enlentecer esa progresión y aplazar o evitar la cirugía mayor durante más tiempo.
