Esguinces de repetición
Un esguince bien tratado cura. Uno mal tratado crea inestabilidad crónica. Ponemos fin al ciclo.
El esguince que se repite no es mala suerte: es una lesión sin resolver
El esguince de tobillo es la lesión musculoesquelética más frecuente. El mecanismo habitual es una torcedura en inversión que lesiona los ligamentos laterales externos, especialmente el peroneoastragalino anterior (ATFL). Según la gravedad, se clasifica en tres grados: el grado I implica una distensión leve sin rotura, el grado II una rotura parcial con cierta inestabilidad y el grado III una rotura completa con pérdida significativa de la función.
El problema surge cuando un esguince —especialmente de grado II o III— no recibe el tratamiento adecuado. Sin una rehabilitación propioceptiva correcta, el ligamento cicatriza de forma deficiente y el tobillo pierde su capacidad de estabilización. Esto predispone a nuevos esguinces con cada vez menos esfuerzo.
Cuando la lesión ligamentosa es estructural y persiste la inestabilidad, puede ser necesaria una artroscopia diagnóstica o una reconstrucción ligamentosa para romper definitivamente ese ciclo.
Síntomas frecuentes
- Dolor agudo en la cara lateral del tobillo tras una torcedura
- Edema rápido y equimosis (moratón) en el área externa
- Sensación de crujido o chasquido en el momento del esguince
- Dificultad o imposibilidad de apoyar el pie con normalidad
- Recidiva frecuente: nuevo esguince en el mismo tobillo con mínimo traumatismo
- Sensación de inseguridad residual entre episodios
Desde el esguince agudo hasta la estabilidad definitiva
El tratamiento se adapta al grado de la lesión y a la historia previa del tobillo. El objetivo siempre es recuperar la función completa y evitar que vuelva a ocurrir.
Valoración del grado
Exploración clínica con pruebas de estabilidad ligamentosa para clasificar el esguince y decidir la urgencia del tratamiento.
Tratamiento agudo RICE
Reposo relativo, hielo, compresión y elevación en las primeras 48-72 horas. Descarga parcial si hay dolor intenso al apoyar.
Fisioterapia funcional
Programa de rehabilitación que incluye movilización precoz, fortalecimiento de peroneos y trabajo propioceptivo intensivo para recuperar el control del tobillo.
RMN si hay sospecha de lesión estructural
Indicada cuando hay inestabilidad residual, dolor que no cede o sospecha de lesión osteocondral o cuerpos libres asociados.
Artroscopia si hay cuerpos libres o pinzamiento
Limpieza articular artroscópica cuando la RMN o la clínica revelan fragmentos intraarticulares o síndrome de pinzamiento anterior de tobillo.
Reconstrucción ligamentosa
Técnica de Broström artroscópica cuando existe inestabilidad residual que no se ha resuelto con la rehabilitación. Resultados duraderos en deporte y vida diaria.
Lo que los pacientes me preguntan
01¿Qué diferencia hay entre un esguince de grado I, II y III?
El grado I es una distensión ligamentosa sin rotura: hay dolor y leve hinchazón pero el tobillo mantiene su estabilidad. El grado II implica una rotura parcial con algo de inestabilidad al explorar. El grado III es la rotura completa del ligamento, con inestabilidad franca y frecuentemente imposibilidad de apoyar en las primeras horas.
02¿Cuándo es necesario pedir una RMN?
No todos los esguinces requieren RMN. La pedimos cuando hay sospecha de rotura completa con inestabilidad marcada (grado III), cuando el dolor persiste más allá de las semanas esperadas, cuando hay bloqueo articular o cuando queremos descartar lesiones osteocondrales o de estructuras tendinosas asociadas.
03¿Se puede hacer deporte durante la recuperación?
Depende del grado. En esguinces leves es posible mantener actividad de bajo impacto (bici, natación) desde las primeras semanas. La vuelta a actividades de impacto y cambios de dirección se hace de forma progresiva cuando el tobillo ha recuperado la estabilidad funcional, habitualmente entre 4 y 8 semanas en grados I-II.
04¿Por qué se repiten los esguinces si ya «he curado» del primero?
Porque la curación del dolor no equivale a la recuperación de la estabilidad. Si tras el primer esguince no se trabaja la propiocepción y la musculatura peronea, el tobillo queda mecánicamente vulnerable aunque no duela. La rehabilitación funcional completa es lo que previene las recidivas.
05¿Los esguinces de repetición siempre acaban en cirugía?
No. La mayoría de los pacientes responden bien a un programa de rehabilitación estructurado. La cirugía se reserva para los casos con inestabilidad mecánica demostrada que no mejora tras varios meses de tratamiento conservador correcto, o cuando hay lesiones estructurales asociadas que lo requieren.
