Tendones peroneos:
lesiones, causas y tratamiento
El dolor en la cara externa del tobillo es uno de los motivos de consulta más frecuentes en deportistas y en pacientes con esguinces de repetición. En muchos casos, el origen está en los tendones peroneos — un problema tratable con muy buenos resultados.
¿Cuántos tendones peroneos hay?
Los tendones peroneos unen los músculos peroneos de la pierna con los huesos del pie. Discurren por la cara externa del tobillo, alojados en el surco retromaléolar, y son los principales estabilizadores laterales. Lo sorprendente: en algunas personas hay cuatro, no tres.
Cuatro tendones — a veces
- Peroneo lateral corto: va del peroné a la base del quinto metatarsiano. Eversor y flexor plantar del tobillo; principal estabilizador lateral.
- Peroneo lateral largo: nace de tibia y peroné, cruza todo el pie y se inserta en la base del primer metatarsiano. Estabiliza el primer radio y es el principal eversor.
- Peroneo tertius: nace en la región anterior del peroné y se inserta en el quinto metatarsiano. Colabora en la dorsiflexión. Presente en ~90% de las personas.
- Peroneo quartus: músculo accesorio que solo existe en el 13% de la población. Nace del peroneo lateral corto con inserciones variables. Tiene poca función pero puede causar dolor por conflicto de espacio en el surco retromaléolar — tres ya son multitud.
Lesiones más frecuentes de los tendones peroneos
Tendinopatía peronea
Degeneración por sobrecarga del tendón, sin rotura completa. Se manifiesta como dolor crónico en la cara externa del tobillo que empeora con el ejercicio. Es especialmente frecuente en corredores y en pacientes con pie cavo o historia de esguinces repetidos.
Factores de riesgo: pie cavo, esguinces previos, hiperpronación, calzado inadecuado.
Rotura del tendón peroneo
Puede ser parcial (rotura longitudinal, la más frecuente en el peroneo corto) o completa. El peroneo corto se rompe habitualmente en el surco retromaléolar, mientras que el peroneo largo suele lesionarse en el tubérculo peroneo o en la planta del pie.
La rotura es más frecuente de lo que se diagnostica — muchos casos se confunden inicialmente con un esguince de tobillo.
Subluxación de los peroneos
Los tendones se deslizan fuera del surco retromaléolar por rotura o laxitud del retináculo peroneo superior. Produce una luxación recidivante dolorosa, frecuente en esquiadores, futbolistas y deportistas de contacto. El paciente suele notar un «chasquido» en la cara externa del tobillo.
Síndrome de la polea peronea
Una porción muscular del peroneo corto se extiende demasiado distalmente (low-lying muscle belly), ocupando el surco retromaléolar y generando compresión y dolor crónico. Suele requerir cirugía cuando no responde al tratamiento conservador.
¿Cómo se diagnostica una lesión del peroneo?
El diagnóstico comienza con una exploración clínica detallada. Realizo la prueba de resistencia a la eversión, palpo el surco retromaléolar y valoro la estabilidad lateral del tobillo.
- Ecografía musculoesquelética: primera línea. Permite ver el tendón en tiempo real y con maniobras dinámicas. Muy útil para confirmar subluxación.
- Resonancia magnética: indicada en lesiones complejas o antes de la cirugía. Muestra el grado de rotura y el estado del retináculo.
Tratamiento de las lesiones peroneas
El tratamiento conservador es el punto de partida en la mayoría de las tendinopatías y en las roturas parciales recientes.
- Reposo relativo y descarga inicial (RICE)
- Fisioterapia excéntrica y propiocepción
- Ortesis de control lateral del tobillo
- Infiltraciones ecoguiadas (PRP o corticoide según el caso)
Cuando el conservador no resuelve la lesión, la cirugía es la mejor opción:
- Desbridamiento y reparación del peroneo corto
- Reconstrucción del retináculo (subluxación)
- Transferencia tendinosa en roturas irreparables
- Técnicas artroscópicas cuando la anatomía lo permite
Recuperación tras cirugía peronea
- 1 Inmovilización inicial (2–4 semanas): bota ortopédica o férula según la técnica empleada.
- 2 Fisioterapia progresiva (desde la 3.ª–4.ª semana): movilización, fortalecimiento peroneos, propiocepción.
- 3 Vuelta al deporte (3–5 meses): según la técnica y la demanda deportiva. La mayoría de los deportistas vuelven a su nivel previo.
Lo que los pacientes me preguntan
01¿Un tendón peroneo roto se puede curar sin operar?
Las roturas parciales pequeñas pueden cicatrizar con tratamiento conservador (inmovilización, fisioterapia, PRP). Las roturas longitudinales extensas del peroneo corto y las roturas completas suelen necesitar cirugía para recuperar la función completa, especialmente en pacientes activos.
02¿Cuánto tiempo de baja si me opero del peroneo?
Para trabajo sedentario, entre 2 y 4 semanas con teletrabajo o trabajo de oficina. Para trabajos que requieran de pie o desplazamientos, entre 6 y 10 semanas. La vuelta al deporte de impacto o de contacto suele estar entre los 3 y 5 meses según la técnica.
03¿Es lo mismo tendinopatía peronea que esguince?
No. El esguince afecta a los ligamentos (estructuras que unen huesos entre sí), mientras que la tendinopatía afecta a los tendones (estructuras que unen músculo con hueso). Ambas lesiones producen dolor en la cara externa del tobillo y pueden coexistir, pero su diagnóstico y tratamiento son diferentes.
04¿El peroneo tertius es lo mismo que el peroneo anterior?
Sí. El peroneo tertius y el peroneo anterior son dos nombres para el mismo músculo/tendón. Es una variante anatómica que no está presente en todas las personas. Rara vez se lesiona de forma aislada, pero puede confundir el diagnóstico si no se tiene en cuenta en la exploración.
